猪木正道賞　推薦著作申請書  

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 提出日：　　　年　　月　　日　　　

　1. 　著作情報

　　 1 ）著者、タイトル、出版社、出版年月、等

　　 2 ）推薦理由（簡潔に）

　2. 　推薦者（会員、学会員）情報

　　 1 ）氏名：　　　　　　　
　2 ）所属：　　　　　  
　3 ）連絡先・ e-mail ：
　4 ）推薦者略歴（簡潔に）

猪木正道賞　推薦著作「公募」担当】　宛

　　 〒249-0005

　　　神奈川県逗子市桜山9丁目3番55号402室
　　　　事務局長（直通）TEL：046-845-4641

　　　メールアドレス： reception@imaf.jpn.org